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Podanie o wznowienie na studia

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Miejscowość, data

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Imię i nazwisko

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Adres zamieszkania

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Nr telefonu

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Kierunek i rok studiów

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Forma studiów

Prorektor ds. studiów

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            Proszę o ponowne wpisanie mnie na listę studentów kierunku ......................................... od semestru ................................. w roku akademickim ................................................................

Data skreślenia ....................................................

Powód skreślenia .............................................................................................................................. ...........................................................................................................................................................

Uzasadnienie prośby: ........................................................................................................................ .......................................................................................................................................................

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Podpis

Opinia dyrektora instytutu

Opiniuję pozytywnie / negatywnie reaktywację od semestru ................................. w roku akademickim ................................................................

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Data                                       Podpis

Decyzja Prorektora ds. studiów

Nie wyrażam zgody / Wyrażam zgodę na wznowienie studiów od semestru ................................. w roku akademickim ........................................................................................................................

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Data                                       Podpis